כאבים בזמן קיום יחסי מין

וולוודיניה (וסטיבוליטיס / וסטיבולודיניה)

בואי נדבר על וולוודיניה או בשמו המוכר יותר וסטיבוליטיס.

אם את חווה כאבים בפות בזמן ו\או לאחר קיום יחסי מין, עשית בדיקות והכל נראה תקין, כנראה שאת נכנסת לסטטיסטיקה של כ-15% מכלל הנשים הסובלות מסינדרום זה (כן, זוהי לא מחלה).

אם לא שמעת את השם "וולוודיניה" בעבר, את לא היחידה, סינדרום זה עדיין לא מוכר כל כך, אפילו לא בקרב חלק נכבד מן הרופאים.

בשנים האחרונות גוברת המודעות לתופעה ונערכים מחקרים קליניים רבים לבדיקתה, אך אף על פי כן, ונכון לזמן כתיבת המאמר, הגורמים לתופעה אינם ידועים.
ע"פ מחקרים, 1 מכל 7 נשים תחווה "וולוודיניה" בשלב כזה או אחר בחייה.

התופעה תלווה בכאב אשר לרוב מתאפיין בתחושת צריבה, דקירה, שריפה (כמו שפשוף של פצע). האזור הכאוב יכול לעיתים גם להיות אדמומי ונפוח, הכאב לרוב מופיע בזמן חדירה ויכול להימשך גם לאחר סיום המשגל.

בשל חוסר מודעות לתופעה, רופאים רבים אינם יודעים לאבחנה כראוי ולהציע מענה המתאים בשל כך, נשים רבות הסובלות "מוולוודיניה" חיות עם הכאב, ואינן יודעות מה לעשות.
אני פוגשת בקליניקה נשים רבות לאחר שעברו לא מעט תלאות, לרבות אבחנות לא מדויקות ו\או טיפולים פולשניים שמתבררים כלא יעילים. אותן נשים מספרות על תחושת תסכול גדולה ועל אי וודאות, שמובילה אותן לתחומי הרפואה המשלימה לצורך קבלת מענה. לא פעם הן מרגישות שאף אחד לא מבין אותן ואת מה שהן עוברות. חוסר ביטחון עצמי, אשמה, תחושה שאולי משהו פגום בהן, "אולי זה בכלל אצלי בראש, כי הבדיקות חזרו תקינות והרופא סבור שהכל בסדר."

מטרת המאמר, הינה לספק מידע נוסף, הכוונה וכלים לאבחון, השוואה לסינדרומים דומים בהם בהם מופיע כאב בזמן קיום יחסי מין , להציע דרכי טיפול המתבססות על גישת הרפואה הסינית, ככלי נהדר שיכול להפחית משמעותית ואף לטפל באופן מלא בסינדרום, ובעיקר להראות לך שאת לא "מדמיינת" ואת לא לבד, שיש אור בקצה המנהרה.

1.    איך להתחיל ולמי ניתן לפנות?

מאוד נפוץ לפנות "לד"ר גוגל" ולנסות לאבחן את עצמנו, חשוב לזכור כי האינטרנט יכול לספק לנו מידע כללי אך לא אבחנה רפואית. הדרך היחידה לאבחן וולוודיניה היא בבדיקה וגינלית של רופא גניקולוג מומחה! הבדיקה הינה פשוטה, הרופא מצוייד מעין מקל אוזן, ובעדינות בודק רגישות סביב פתח הנרתיק.
בפגישה עם הרופא בקשי לשוחח על האופציות הקיימות לטיפול.

לעיתים האבחנה יכולה להיות לא מדויקת, לכן מומלץ לקבל חוו"ד נוספת ממספר רופאים ואנשי מקצוע.

שילוב נהדר שאני ממליצה עליו הוא רופא מומחה, פיזיותרפיסטית רצפת אגן, סקסולוגית ומטפלת מוסמכת ברפואה סינית מתמחה בבריאות האישה (גניקולוגיה סינית).
לאחר שבדקת את האופציות הנ"ל, בחרי לפחות שתיים מהאופציות שהכי מתאימות לך.
חשוב להבין שמדובר בתהליך, ובכל תהליך צריך סבלנות, התמדה והרבה תושיה.

לכל פגישה עם איש מקצוע מומלץ להגיע מוכנה עם מידע כללי מוקדם, רשימת שאלות ויכולת תיאור הסימפטומים שאת חווה (פירוט בהמשך). הכנה מוקדמת תסייע לך ולאיש המקצוע לאבחן כראוי את התופעה ולהציע פתרונות מותאמים יותר.

2.    אספי כמה שיותר מידע

כחלק מתהליך איסוף המידע יש לבצע סקירה אישית אשר תכלול את השאלות הנ"ל:

    • מתי הכאב החל? – מניסיון הכנסת טמפון/ התנסות מינית ראשונה/ התפתח בשלב מאוחר בחייך?
      מועד תחילת הכאב יכול לספק לנו נקודות פתיחה בהבנת הסיבות("הטריגר") להופעת התופעה וכנגזרת ממנה גם הפתרון.
      לדוגמא: אם הכאב החל זמן מה לאחר לידה, לאחר נטילת גלולות למניעת הריון או לאחר נטילת גלולת 'היום שאחרי', במקרים רבים נשייך את הסיבה לגורם הורמונלי ונתמקד בהיבט זה כסיבה אפשרית להופעת התופעה. לא פעם הגורם לכאבים היו גלולות למניעת הריון והכאב חלף לאחר שפסק השימוש בהן.
    • מתי הכאב מופיע? – באקט מסוים, כתגובה לגירוי, בחדירה, באורגזמה, בתקופה מסוימת בחודש, עם פרטנר מסויים, בלבוש צמוד, רכיבה על אופניים וכו'…
    • מיקום הכאב- האם הכאב הוא רק בפתח הנרתיק או באזורים אחרים?
    • משך זמן הכאב – האם הכאב נמשך גם לאחר הפעילות?
    • מה מקל על הכאב ומה מחמיר אותו?- מקלחת חמה, תקשורת רציפה עם בן הזוג תוך כדי האקט המיני, שימוש בעזרים חיצוניים, חומרי סיכה על בסיס מים וכו'…
    • אופי הכאב? – זו אחת השאלות החשובות שתוכל לספק תמונה מדויקת יותר בתהליך אבחון מעמיק שמטפלים, במיוחד ברפואה סינית, נעזרים בו. האם היית מגדירה את הכאב כ- שורף, מכווץ, עמום, ממוקד או מפושט באזור מסויים? האם לרוב מותיר אודם ונפיחות מקומית?

מנסיוני, קל יותר לנשים לענות על השאלות הנ"ל כאשר כתיבה עצמית מעורבת. ממליצה לנהל "יומן" ולתעד תסמינים ורמות כאב. ישנה אפליקציה נהדרת לנייד בשם "לוח השנה שלי",  למעקב אחר המחזור החודשי (לוגו יומן ורוד ומעליו פרח). האפליקציה מאפשרת הוספת אלמנטים רלוונטיים ומקום להערות בכל יום במהלך החודש. שימוש תדיר ועקבי באפליקציה, יכול לשמש כמדד התקדמות מצויין במהלך דרך הטיפול בו תבחרי ויחדד את תשומת לבך, לגורמים המשפיעים על רמת הכאב. כמו כן, התיעוד יעניק תחושה מעצימה של אחריות ושליטה עם המצב אתו את מתמודדת.

סקס- שאלה נוספת שאת צריכה לשאול את עצמך היא – מה את חושבת על סקס? איך את מרגישה בזמן האקט? האם זה קורה עם כל פרטנר או רק עם פרטנר ספציפי? וכן, זה משנה מאוד. ישנן נשים שהכאבים אצלן הופיעו לראשונה עם פרטנר ספציפי ולא עלה על דעתן שזה אולי יכול להיות  קשור אליו. במקרים רבים קיים קשר בין טיב מערכת היחסים, התקשורת האינטימית והמינית ובין הופעת הכאבים.

מענה על כל השאלות שציינתי כאן, יסייע בחידוד האבחנה ובקבלת החלטה לגבי אופי הטיפול. לעיתים הידיעה וההבנה של מקורות התופעה לכשעצמם, תסייע רבות בהתמודדות עם הסימפטומים ואף היעלמותם.

3.   וולוודיניה (וסטיבוליטיס), אנדומטריוזיס ווגיניסמוס – בואי נעשה סדר

ישנם שלושה סינדרומים נפוצים המתבטאים בכאב בזמן יחסי מין:

  • וולוודיניה- שתארנו כאן.
  • אנדומטריוזיס- תאים הדומים לרירית הרחם נמצאת מחוצה לה הגורמים לכאבים היכולים להופיע גם באקט מיני.
  • וגניסמוס- עווית בלתי נשלטת של השרירים המקיפים את הנרתיק בעת ניסיון חדירה.

קיים בלבול בין הסינדרומים השונים, הרי כולם מתוארים כחלק מכאב בזמן קיום יחסי מין.
הדרך לנסות ולדייק את האבחנה היא לשקלל את סך הסימפטומים ולבדוק לאן זה מתאים יותר.

זכרי ראשית יש לבדוק שאין הפרעה מכנית הגורמת לכאבים.
במקרים קיצוניים, אופי ומיקום הכאב, שונים ממה שצויין כאן ויכולים להכיל יותר מסינדרום אחד.
חשוב לזכור שכל מקרה לגופו, הטבלה משמשת ככלי לאבחון ראשוני בלבד ובכל מקרה יש להיבדק ע"י רופא מומחה בתחום.


וולוודיניה אנדומטריוזיס וגניסמוס
אופי הכאב -חד

-שורף

-דוקר

-ממוקד

-לעיתים האזור נותר כאוב כמו פצע שנפתח

-מפושט

-נע בין עמום עד חד ופועם.

-מגיע בגלים

שריר מכווץ אשר לא מאפשר חדירה.
מתי מופיע -במגע ישיר
-בזמן חדירה
-לרוב נמשך לאחר קיום יחסים
-החדרת טמפון

-בדיקה וגינלית

-בזמן האקט עצמו ובחדירה עמוקה.

-לרוב בסמיכות לאורגזמה

-לאחר קיום יחסים

כאב מופיע רק בניסיון חדירה לנרתיק
(בעיקר בקיום יחסים ובבדיקה גינקולוגית)
מיקום הכאב אזור פתח הנרתיק, לרוב באזור שעה 4-8
יכולה להופיע אדמומיות ונפיחות
(במקרים קיצוניים מיקום הכאב יכול להופיע בחלקים אחרים בפות)
כאב פנימי יותר ויכול להופיע במספר אזורים:
-הקרנה לפי הטבעת
-רחם

-בטן תחתונה ואגן.

שרירי הנרתיק
סימנים נלווים לעיתים הכאב ממשיך לאחר קיום היחסים
– לעיתים יובש בנרתיק
-כאבים חזקים בזמן הווסת
-לעיתים כאבים בזמן יציאה ומתן שתן.

-לעיתים כאבי אגן ממושכים

-פחד או טראומה מיחסי מין
– לעיתים יובש בנרתיק


4.    לשתף לשתף לשתף!

כנשים אנו אוהבות לדבר ולשתף. רק קצת פחות בתחומים מסוג זה, אולי מחשש שישפטו אותנו, שיחשבו שאנו שונות ולא "נורמליות". אך את צריכה להבין, רוב הנשים במהלך חייהן יתמודדו עם סוגיות בתחום הגינקולוגי.

ברגע שתפתחי את הנושא ותתני לו מקום, תגלי אולי שהחברה הקרובה שלך סובלת מדבר דומה, יחדיו תוכלו להיעזר אחת בשניה, בתמיכה, ידע ופרספקטיבה נוספת.

שוחחי עם נשים שעברו או עוברות אתגר דומה, יש קבוצות פייסבוק נהדרות ואירגונים מבורכים שנועדו במיוחד עבור זה. עברת טיפולים ברפואה סינית או בכל תחום אחר וישנה הטבה? ספרי על זה לאחרות, כתבי אפילו בעילום שם. השיתוף יעניק לך תחושת שחרור והקלה ולאחרות יספק תקווה גדולה שאין לתאר.

5.    רפואה סינית בטיפול בוולוודיניה (וסטיבוליטיס)

הרפואה הסינית בוחנת את האישה כמכלול, בשונה ממה שאנו מכירים ברפואה הקונבנציונלית.

בנוסף לתפקודים הרגילים של האיברים בגופנו, לשנים עשר מהם תעלות פנימיות החולשות על אזורים שונים שאינם נראים לעין ולהם תפקודים חשובים. בתחום הגינקולוגי נראה מעורבות של איבר הכבד שתעלותיו מקיפות ומזינות את אזור הגניטלי.

גורמים פיזיים ונפשיים כגון: תאונה, לחץ נפשי, תזונה, מחלה ועוד, עלולים לשבש את התפקוד התקין של המערכת ואלו בסופו של דבר יבואו לידי ביטוי ככאב. ע"י תשאול, אבחנת גוף, לשון ובדיקת הדופק, ניתן לאתר את מקור הבעיה ולטפל בה ולא רק בסימפטומים.

ברפואה סינית לרוב, טיפול בודד ברפואה סינית יארך כ 45 דקות עד שעה. טיפול ראשון יכול להתארך עד שעה וחצי. כמות הפגישות משתנה ממקרה למקרה ובהתאם לחומרתו.

תדירות המפגשים משתנה עם ההתקדמות במהלך הטיפול. בתחילת הטיפול לרוב יקויימו מפגשים על בסיס שבועי ועם התקדמות הטיפול ירווחו עד כ-לפעם בחודש. סה"כ משך הטיפול ינוע בין חודש לשנה. כמו כל טיפול יש צורך בסבלנות והתמדה.

הטיפול אינו פולשני וניתן לבצע אותו בכל עת במהלך המחזור החודשי. לרוב הטיפול משלב מגע (טווינא/שיאצו), דיקור, צמחי מרפא ותזונה סינית. אני מאמינה ששילוב של מגע תורם רבות לטיפול ומומלץ בחום. בטיפולים מקשיבים לך, תומכים בך בגובה העיניים ומדברים איתך על האתגר הלא פשוט הזה שמביא איתו מעמסה נפשית לא קטנה בכלל.

במקרים רבים התלונה הראשית של מטופלות בתחום הגניקולוגיה אשר בגינה הן הגיעו לקליניקה, תלווה בתלונות משניות כגון כאבי אגן, מחזור, PMS ועוד. הרפואה הסינית מספקת מענה מצוין לכל התופעות הנ"ל ועוד.

קופות החולים משלבות טיפולים ברפואה משלימה ובתנאים נוחים. שימי לב, בקופות החולים זמן הטיפול שונה וכל שירות ניתן בנפרד (מגע, דיקור, תזונה וכו') יש לברר ראשית אם קיים במרפאה מטפל המתמחה בתחום הרלוונטי.

במידה ותבחרי טיפולים פרטיים, אל חשש, תוכלי לקבל החזרים יפים דרך ביטוחים פרטיים, בצירוף אישור רופא משפחה, קבלות הטיפולים וצילום תעודת מטפל מוסמך.

לאחרונה גוברת המודעות גם בקרב רופאים וחוקרים ליתרונות הרפואה הסינית ככלי טיפולי אפקטיבי מאוד ולא פולשני. מחקרים רבים נעשים בתחום הרפואה הסינית בכלל בוולוודיניה בפרט הנושאים תוצאות מרשימות. לכן ב-2015, נכנס הטיפול בוולוודיניה ברפואה הסינית לרשימת הטיפולים שדורשים עוד מחקרים. [1]

לסיכום

אם את מתמודדת עם כאב בזמן קיום יחסי מין, ראשית היוועצי עם רופא מומחה בתחום.

הגיעי לפגישה מצוידת בתשובות לשאלות שציינתי כאן. זכרי, אל תצמדי לאבחנות, הן יכולות להשתנות כל הזמן. קבלי חוו"ד נוספת, היוועצי עם מספר רופאים ואנשי מקצוע נוספים כפי שציינתי.

נסי לרדת לשורש העניין ולחקור יותר. הטיפול ברפואה הסינית לא מבטל מעקב רופא, הם עובדים נהדר יחד. בשונה מרוב דרכי הטיפול המוצעות כיום לטיפול בוולוודיניה, עבור חלק גדול מהנשים שפנו לרפואה הסינית, הכאבים פחתו או חלפו לחלוטין. שילוב של דיקור (לעיתים גם צמחי מרפא), מגע, שינוי תזונתיים ואורח חיים.

זכרי כי כל טיפול שתבחרי לוקח זמן ויהיו בו עליות ומורדות. דורש התמדה וסבלנות, בסוף זה יהיה שווה. כשניתוח עולה כפיתרון לכאב, אני מאמינה שנשים יעדיפו לשקול את תחום הרפואה הסינית לפני שיגשו לניתוח שלא תמיד מצליח.

ריקי לוי פלג  Dipl C.M

מטפלת מוסמכת ברפואה סינית

מתמחה בבריאות האישה

 


[1]

Schlaeger JM et al. Acupuncture for the treatment of vulvodynia: a randomized wait-list controlled pilot study .J sex med 2015

Curran S et al. The ACTIVE study: acupuncture treatment in provoked vestibulodynia. J Sex med, 2010

Danielsson I et al. Acupuncture for the treatment of vulvar vestibulitis: a pilot study. Acta Obset Gynecology Scandinavia. 2001